Una buena manera para cubrir sus gastos médicos en un costo razonable es por medio de un seguro médico. Los costos médicos que van en aumento hacen que el encontrar un buen seguro médico sea una importante prioridad. El sistema de seguro médico es complejo y cambia constantemente.
Los siguientes consejos lo ayudarán a responder algunas de estas preguntas comunes sobre seguro médico y le indicarán otras fuentes de información.
1. ¿Cómo adquiero seguro médico?
Muchas personas obtienen seguro médico de grupo por medio de sus empleados es como un beneficio para el empleado o por medio de organizaciones a las cuales pertenecen. El NC State Health Plan (Plan de Salud de CN) cubre a maestros, empleados, retirados, y sus dependientes elegibles. El seguro médico individual que puede cubrir a una persona o a varios miembros de la familia, se encuentra disponible para aquellas personas que trabajan para si mismos o para aquellos cuyos empleadores no ofrecen seguro médico. Si usted no tiene seguro médico por medio de su trabajo, Medicare, Medicaid, el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP por sus siglas en Ingles), u otra fuente que proporcione cobertura médico que califique, vea el #5, información sobre la Ley de Cuidados de la Salud Asequibles (Affordable Care Act en Inglés).
2. ¿Qué tipo de pólizas de seguro médico existen?
Muchas personas se encuentran cubiertas bajo dos tipos mayores (o exhaustivo) de planes de seguro médico tradicional o atención administrada. La mayoría de los planes médicos cubren un amplio rango de gastos médicos y usualmente requieren a los dueños de las pólizas el pagar de su bolsillo los deducibles cada año. Un plan tradicional permite a los pacientes elegir sus propios proveedores y pagar las reclamaciones basándose ya sea en los cargos que su doctor ha acordado por adelantado, o cargos promedio por los servicios provistos en su área. Los planes de cuidado administrado intentan manejar el costo y calidad de los servicios para sus miembros al requerir a los miembros utilizar una red contratada de proveedores, revisando tratamientos y servicios antes de estar de acuerdo en pagar, y limitar visitas para los especialistas. El HMO, Plan de Punto de Servicio HMO Y PPO son los tipos más comunes de planes de seguro administrados.
3. ¿Existen otros tipos de seguro de los cuales yo deba estar al tanto?
El seguro suplementario de salud provee de beneficios limitados para condiciones médicas específicas y gastos. El seguro dental, indemnización hospitalaria, Medicare suplementario y de accidente especifico son todos tipos de seguro suplementario. El NC Department of Insurance ( El Departamento del Seguro en Español) publica muchas Consumer Guides on Health Insurance (Guías del Consumidor sobre Seguro Médico en Español) la cuales cubren Discapacidad por Cáncer, Cuidado Administrado, Medicare y otros temas.
NC Health Choice (NCHC) es un programa de salud gratuito y de costo reducido exhaustivo para niños. El NCHC puede ser útil si tu familia gana mucho dinero para calificar para Medicaid pero muy poco para poder pagar las pólizas de seguro médico.
4. ¿Qué es el Medicaid y Medicare?
El Medicaid es un programa de seguro médico para padres, niños, personas de la tercera edad y personas con discapacidades de bajos ingresos. En Carolina del Norte, el Medicaid está conjuntamente financiado entre los gobiernos federales, estatales y del condado. Para ser elegible para Medicaid usted debe cumplir con los requerimientos de ingreso, ser un ciudadano de los E.U. o tener un estatus migratorio elegible, vivir en Carolina del Norte y tener una tarjeta de seguro social o haber aplicado por una. Aplique para Medicaid en el Department of Social Services (Departamento de Servicios Sociales) del Condado donde usted vive. Para más información sobre Medicaid vea el sitio del NC Department of Health and Human Services Division of Medical Assistance (División de Asistencia Medica del Departamento de Salud y Servicios Sociales de CN en Español).
Medicare es un programa de seguro médico federal para personas de 65 años y mayores, cierto tipo de personas con discapacidades, y personas con enfermedades renales en fase terminal. El Medicare cubre algunos costos de cuidado médico los cuales incluyen cargos del hospital y doctores, enfermería especializada, salud en el hogar, hospicio y atención ambulatoria. Para mas información vea: Questions about Medicare? (¿Preguntas sobre Medicare? En Español). Para ayuda personalizada llame al Seniors’ Health Insurance Information Program (SHIIP) (Programas de Información de Seguro Médico de Personas de la Tercera Edad en Español) al 855-408-1212. El SHIIP utiliza a voluntarios entrenados para responder preguntas y ofrecer consejería gratuita, imparcial en productos de Medicare en cada condado en el estado.
5. ¿Qué es el La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible?
La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible fue pasada por el Congreso y firmada en ley el 23 de Marzo del 2010. El 28 de junio del 2012, la Suprema Corte rindió una decisión final para defender la ley de cuidado médico.
La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible tiene diez secciones:
- Título I. Calidad y Atención Médica Asequible para Todos los Estadounidenses
- Título II. El Rol Social de los Programas de Servicio Público
- Título III. La Mejora de la Calidad y Eficiencia de la Atención Médica
- Título IV. La Prevención de Enfermedades Crónicas y la Mejora de la Salud Pública
- Titulo V. Trabajadores de la Salud
- Titulo VI. La Transparencia y la Integridad de Programa
- Título VII. Mejorando el Acceso a Terapias Médicas Innovadoras
- Título VIII. Apoyo a los Servicios Comunitarios de Asistencia (la ley CLASS, por sus siglas en inglés)
- Título IX. Disposiciones de Tributación e Ingresos
- Título X. Nueva Autorización de la Ley de Mejora de la Atención Médica para Los Indígenas
Las provisiones de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible están siendo introducidas gradualmente por un periodo de 4 años (ACA por sus siglas en inglés). El 1 de Octubre del 2013, comenzó la inscripción abierta del Mercado de Seguros Médicos. Para más información sobre la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible, un sitio mantenido por la Librería Estatal de Carolina del Norte.
6. ¿Qué debo considerar al comprar un plan de seguro?
Debido a que el seguro es una compra mayor, es una buena idea estar seguro de obtener el mejor valor por su dinero. Determinar que opciones de cobertura usted necesita incluyendo montos de seguro y deducibles así como que precio usted está dispuesto a pagar. Considere si su proveedor u hospital de elección participa en cualquier plan que utilice redes de proveedores. Para realizar una decisión informada, realice una comparación de cotizaciones para determinar si son similares a las demás. Las calificaciones de las publicaciones, grupos de consumidores y revistas y el Better Business Bureau son buenas fuentes de información sobre opciones de seguro.
7. ¿Cómo encuentro una aseguradora acreditada?
El comprar seguro puede llevar mucho tiempo y ser complicado; para encontrar a un agente y compañía se seguro con la que se sienta cómodo y pueda confiar en ella. Usted puede checar el estatus de licenciamiento de las compañías de seguro al llamar a la División de Servicios del Consumidor NCDOI al 855-408-1212. El estatus de licenciamiento de agentes puede ser revisado al utilizar el License Lookup (Búsqueda de Licencia en Español) mantenido por la División de Agentes de Servicios del NCDOI.
8. ¿Qué pasa con mi cobertura si mi estatus de trabajo cambia?
La Ley de la COBRA Federal (La Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria) aplica a los grupos del empleador que cubren a 20 o más empleados. Usted puede continuar con la cobertura de su póliza de grupo por medio del COBRA por hasta 18 meses, y en algunos casos más pero usted será responsable de pagar todas las pólizas, incluida la parte normalmente pagada por su empleador. Para más información sobre el COBRA vea la sección de Preguntas Frecuentes del COBRA del sitio de la Administración de Seguridad de Beneficios de los Empleados del Departamento del Trabajo. Las leyes del Estado de Carolina del Norte sobre continuación también permiten cobertura continua bajo el plan del grupo de salud del empleador por hasta 18 meses después que la elegibilidad se pierde. Para más información sobre la Continuación en el Estado llame al NC DOI al 855-408-1212.
9. ¿A quién puedo llamar si tengo una pregunta o queja sobre un seguro médico?
Usted puede llamar a la División del Consumidor del Departamento de Seguro de CN para hablar con un especialista de seguro sobre sus dudas. Puede llamar al 855-408-1212 por cobrar. Si usted tiene una queja, puede apelar las decisiones hechas por su compañía de seguro médico por medio de una apelación y/o proceso de queja. Detalles sobre su proceso de queja del seguro deben ser incluidos en su certificado de cobertura y su póliza de seguro. Para más información sobre las provisiones de apelación y queja en la ley de Carolina del Norte, llame la División del Consumidor al 855-408-1212.
10. ¿Dónde puedo encontrar servicios de cuidado médico para personas con un seguro mínimo o sin seguro?
El Instituto de Carolina del Norte de Medicina mantiene una página de internet que lo ayudara a encontrar servicios médicos gratuitos o de un costo reducido en su área. Visite la nchealthcarehelp.org para asistencia.
11. ¿Necesita más información?
Para más información sobre su seguro médico en Carolina del Norte, vea el Health Insurance SmartNC en la página de internet del NC Department of Insurance.
(Páginas de Internet consultadas para esta página incluyen el NC Department of Insurance [Departamento de Seguro de Carolina del Norte, en Español] y el North Carolina Institute of Medicine.[Instituto de Medicina de Carolina del Norte, en Español]).
Recursos recopilados por Terri Ottosen, Health Sciences Library, University of North Carolina at Chapel Hill.